복압성 요실금 -원인증상, 진단과 검사, 치료와합병증등

 

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목      차

1. 원인과 증상  2. 진단과 검사방법  3. 치료와 합병증  4. 예방과 생활습관

 

 

오늘은 요실금에 대해 자세히 알아보고 가장 효과가 좋다는 케겔운동을 자세히 알아보겠습니다 

 

 

 

복압성 요실금이란 무엇인가요?

복압성 요실금(SUI)은 전 세계 수백만 명의 개인, 특히 여성에게 영향을 미치는 만연하고 종종 불편한 질환입니다.  전체 요실금의 90%에 육박할정도로 많이 발생되며 배에 힘을 주거나 방광이 물리적인 압력이나 "스트레스"를 받을 때 비자발적으로 소변이 찔끔찔끔 나오는 증상입니다. 기침, 재채기, 웃음, 운동과 같은 활동은 복강 내압을 증가시켜 방광의 소변 보유 능력을 압도하므로 이러한 유형의 요실금을 유발할 수 있습니다.

복압성 요실금의 근본 원인은 방광과 요도를 지지하는 골반근육과 조직이 약화되거나 손상되는 것일수있으며 나아가 요도 괄약근이 약해져서 소변 배출을 조절하지못하는데서 발생할수도 있습니다. 요도괄약근이 제대로 기능하지 못하면 복압이 조금만 증가해도 소변이 마려운 증상이 나타날수있으며,  이 상태는 사소한 불편함은 물론 일상 활동을 방해하고 삶의 질을 저하시키는 심각한 문제에 까지 이르지만, 원인, 증상, 진단 및 치료 옵션을 이해하고 우선적으로 자가 골반근육 강화운동(케겔운동) 을 통해  효과적인 관리와 생활리듬 개선을 해나가는 것이 가장 중요하다고 생각합니다

1. 복압성 요실금의 원인과 증상 

복압성 요실금의 원인은 주로 골반기저근과 방광 및 요도 주변의 지지 조직이 약화되어 발생합니다. 이러한 약화는 여러 가지 요인으로 인해 발생할 수 있으며 그 중 가장 흔한 것은 출산입니다. 특히 출산 과정에서 큰 아기, 다태 임신, 겸자 사용 등의 합병증이 수반되는 경우 이러한 근육이 늘어나거나 손상되어 요실금이 발생할 수 있습니다. SUI 발생 위험은 여성의 임신 횟수에 따라 증가하며, 특히 출산이 어려운 경우 더욱 그렇습니다.
노화는 복압성 요실금 발병에 기여하는 또 다른 중요한 요인입니다. 개인이 나이가 들면서 골반저 근육을 포함한 몸 전체의 근육은 자연스럽게 힘과 탄력성을 잃습니다. 이러한 근긴장도 감소로 인해 요도 괄약근이 단단히 밀봉된 상태를 유지하기 어려워져 복압이 증가하는 활동 중에 누출이 발생할 수 있습니다. 이러한 연령 관련 약화는 임신과 출산 중에 골반저 근육에 가해지는 추가적인 스트레스로 인해 여성에게서 더욱 두드러집니다.
비만은 복압성 요실금의 또 다른 잘 알려진 위험 요소입니다. 과도한 체중은 방광과 골반저에 가해지는 압력을 증가시켜 요실금의 가능성을 악화시킵니다. 연구에 따르면 약간의 체중 감량만으로도 SUI 환자의 증상 중증도를 크게 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. 종종 흡연이나 천식과 같은 호흡기 질환과 관련된 만성 기침은 복압성 요실금의 발생 또는 악화로 이어질 수도 있습니다. 지속적인 기침으로 인한 골반 근육의 반복적인 긴장은 시간이 지남에 따라 이러한 근육을 약화시켜 소변 배출을 조절하는 효과를 떨어뜨릴 수 있습니다.

 

복압성 요실금의 증상으로는 상대적으로 간단하며 방광에 압력을 가하는 신체 활동 중에 비자발적으로 소변이 새는 것을 포함합니다. 이는 재채기, 기침, 웃음, 신체 운동과 같은 일상적인 활동 중에 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 앉은 자세에서 일어서거나 무거운 물건을 들어올리는 것만으로도 누출이 발생할 수 있습니다. 소변 손실량은 상태의 중증도에 따라 몇 방울에서 더 많은 양까지 매우 다양할 수 있습니다. SUI를 앓고 있는 많은 사람들은 특히 사회적 상황이나 집을 떠나 있을 때 당혹감, 좌절감, 불안감을 경험합니다. 이러한 정서적, 심리적 영향은 개인의 삶의 질에 큰 영향을 미쳐 사회적 철수와 신체 활동 참여 감소로 이어질 수 있습니다.

2. 복압성 요실금의 진단과 검사방법 

복압성 요실금을 진단하려면 상세한 병력 및 신체 검사를 시작으로 방광 기능을 평가하기 위한 구체적인 검사를 실시하는 포괄적인 접근 방식이 필요합니다. 진단 과정은 일반적으로 환자가 의료 서비스 제공자와 증상을 논의하는 상담으로 시작됩니다. 이 토론에서는 소변 누출의 빈도, 심각도 및 상황뿐만 아니라 최근 수술, 출산 또는 만성 건강 상태를 포함한 모든 관련 병력을 다룰 것입니다. 환자는 며칠 동안 방광 일기를 작성하여 누출 사례, 수분 섭취 및 화장실 방문을 기록하도록 요청받을 수도 있습니다. 이 일기는 요실금의 패턴과 유발 요인에 대한 귀중한 통찰력을 제공할 수 있습니다.
신체 검사 중에 의료 서비스 제공자는 골반저 근육의 강도와 상태를 평가합니다. 여성의 경우, 골반 장기 탈출증의 징후를 확인하기 위한 골반 검사가 포함되는 경우가 많습니다. 골반 장기 탈출증은 지지 구조가 약화되어 방광이나 기타 골반 장기가 정상 위치에서 내려온 상태입니다. 공급자는 또한 소변 누출 징후를 관찰하는 동안 환자에게 기침을 하거나 몸을 숙이도록 요청하는 스트레스 테스트를 수행할 수도 있습니다. 어떤 경우에는 요실금의 신경 관련 원인을 배제하기 위해 신경학적 검사를 실시할 수도 있습니다.

방광 기능을 추가로 평가하고 진단을 확인하기 위해 몇 가지 특수 검사를 실시할 수 있습니다. 요역동학 검사는 방광과 요도가 얼마나 잘 소변을 저장하고 배출하는지를 측정하는 데 사용되는 일반적인 진단 도구입니다. 이 검사에는 카테터를 통해 방광에 액체를 채운 다음 방광 내부 압력과 배뇨 중 소변의 유속을 측정하는 방법이 포함됩니다. 요역동학 검사는 요실금의 원인이 될 수 있는 방광 기능의 이상을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또 다른 진단 도구는 방광경검사로, 카메라가 달린 얇고 유연한 관을 요도를 통해 방광에 삽입하는 것입니다. 이를 통해 의료 서비스 제공자는 방광과 요도에 요실금의 원인이 될 수 있는 구조적 이상이나 염증 징후가 있는지 육안으로 검사할 수 있습니다. 골반 장기에 대한 자세한 보기를 제공하고 상태에 기여하는 구조적 문제를 식별하는 데 도움이 되도록 초음파나 MRI와 같은 영상 검사를 사용할 수도 있습니다.

이러한 진단 도구의 조합을 통해 의료진은 복압성 요실금을 정확하게 진단하고 이를 절박성 요실금 또는 범람성 요실금과 같은 다른 유형의 요실금과 구별할 수 있습니다. 이러한 구별은 환자의 특정 요구에 맞는 효과적인 치료 계획을 개발하는 데 중요합니다.

 

참고 : 절박성요실금이란 ?  요실금의 20-30%를차지하며 소변이 마려운순간 아주 강하고 급작스런 요의를 느끼게 됨으로 소변의 누출이 발생하는 질병입니다. 요절박,빈뇨,야간뇨를 주증상으로 하는 과민성 방광증상중 하나입니다 .  

범람성 요실금 이란? 배뇨기관이 좁아짐에 따라 소변이 방광에 꽉 차있으면서 조금씩 흘러나오는 질병입니다 . 소변줄기도 약해지고 갈라지고 중간중간 멈추거나 해서 소변을 시원하게 보지못하는 질병입니다. 전립선비대증이나 요도흡착등이 있습니다. 이 경우 주로 소변배출을  제대로 할수없어서 발생하는 것이 다른 요실금과 차이가 있습니다 .   이외에도 노인들에게 흔한 일과성요실금 , 신경인성 방광환자의 요실금, 놔와 척수의 손상으로 일어나는 요실금, 당뇨병또는 골반수술후에 오는 요실금등 다양한 원인과 증상을 작는 요실금등이 있습니다 .

3. 복압성요실금의 치료와합병증 

복압성 요실금의 치료는 상태의 중증도, 근본 원인, 환자의 전반적인 건강 상태 및 선호도에 따라 크게 달라집니다. 치료 옵션은 생활 방식 수정, 골반저 운동과 같은 흔히 많이 하고있는 방법들과 수술을 포함한 보다 적극적인 시술에 이르기까지 다양합니다.

복압성 요실금에 대한 가장 일반적인 치료법 중 하나는 일반적으로 케겔 운동으로 알려진 골반저 근육 훈련입니다. 이러한 운동에는 방광과 요도를 지탱하는 근육을 정기적으로 수축하고 이완시키는 것이 포함됩니다. 시간이 지남에 따라 이러한 근육을 강화하면 방광 조절 기능이 향상되고 요실금 발생을 줄일 수 있습니다. 일부 환자의 경우 케겔 운동과 함께 바이오피드백과 전기 자극을 사용하여 운동 중에 올바른 근육을 식별하고 목표를 정하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이러한 기술은 스스로 운동을 올바르게 수행하는 데 어려움을 겪는 개인에게 특히 유용할 수 있습니다. (필자는 보통 사람들이 조급한 마음에  이  케겔운동을 꾸준히 해보지않아서  문제이지,  가장 돈안들이고 효과적으로 요실금증상을 개선시키고 단기에 자가치료할수있는 좋은 방법이라고 생각합니다. ) 

 

 

생활방식의 변화도 복압성 요실금 관리에 중요한 요소입니다. 체중 감량은 방광과 골반저에 가해지는 압력을 크게 줄여 증상을 감소시킬 수 있습니다. 담배를 피우는 사람의 경우, 금연을 하면 복압성 요실금의 주요 원인인 만성 기침을 없애는 데 도움이 될 수 있습니다. 방광 훈련은 또 다른 효과적인 전략으로, 환자에게 정기적인 화장실 방문 일정을 계획하고 점차적으로 배뇨 간격을 늘리도록 권장합니다. 이는 방광 기능에 대한 제어를 다시 확립하고 누출 빈도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 카페인과 알코올 섭취를 줄이는 등의 식단 변화도 방광 자극을 줄이고 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

복압성 요실금이 더 심한 경우에는 의학적 또는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 요도 괄약근을 강화하거나 방광 근긴장도를 개선하는 데 도움이 되는 약물을 처방할 수 있지만, 그 효과는 일반적으로 다른 치료방법보다 오히려 미비할수있습니다 . 보존적 조치가 불충분한 경우 수술적 개입이 권장될 수 있습니다.

복압성 요실금의 가장 일반적인 수술적 치료법 중 하나는 중부요도슬링 수술입니다.

중부요도슬링의 대표적 수술법에는 긴장완화질강테이프수술(TVT), 경폐쇄공 중부요도슬링(TOT), 단일절개슬링수술(mini-sling)이 있다. 이중 경폐쇄공 중부요도슬링 수술에는 요도 아래에 합성 메쉬 슬링을 배치하여 추가적인 지지력을 제공하고 복압을 높이는 활동 중에 소변 누출을 방지하는 데 도움이 됩니다. 슬링은 해먹 역할을 하여 요도를 들어올리고 지지하여 방광 조절을 개선하게 되어 955의 환자에게서 재발이 발생하지않을만큼의 상당한 효과를 가지고있다고 최근 발표된바 있습니다 .

다른 수술 옵션으로는 방광경부를 골반의 안정적인 구조에 고정하여 지지력을 제공하는 방광경부 서스펜션과 요도를 더욱 효과적으로 닫는 데 도움이 되도록 요도벽에 팽창제를 주입하는 방법이 있습니다.

이러한 수술적 치료는 매우 효과적일 수 있지만 잠재적인 합병증이 없는 것은 아닙니다. 수술은 감염, 출혈, 마취에 대한 부작용 등 내재된 위험을 수반합니다. 또한 메쉬 침식과 같은 합성 메쉬 사용과 관련된 특정 합병증이 있으며, 이는 통증을 유발하고 교정을 위해 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 일부 환자는 수술 후 소변을 보는 데 어려움을 겪거나 절박 요실금의 새로운 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 환자가 의사와 수술 치료의 위험과 이점에 대해 철저하게 논의하고 결정을 내리기 전에 모든 옵션을 신중하게 고려하는 것이 중요합니다. 그외에 항무스카린제, 베타아드레날린작용제, 복합작용제, 삼환계항우울제등을 이용한 약물치료가 있으며,  1차적방법으로 낫지않는다면 체외자기장자극법, 방광내 보톡스주사법, 신경조절술등의 치료를 하는 사례가 최근 늘어났습니다 . 

4. 복압성 요실금의 예방과 생활습관

복압성 요실금을 예방하려면 골반저 근육의 힘과 건강을 유지하고 방광에 가해지는 압력을 증가시키는 요인을 줄이기 위한 적극적인 조치를 취하는 것이 가장 바람직하다고 합니다 .  출산이나 노화와 관련된 사례를 예방할 수는 없지만 건강한 생활 방식을 채택하면 상태의 위험과 심각성을 크게 줄일 수 있습니다.

건강한 체중을 유지하는 것은 복압성 요실금의 가장 효과적인 예방 전략 중 하나입니다. 과도한 체중은 방광과 골반저 근육에 추가적인 압력을 가해 요실금의 가능성을 높입니다. 규칙적인 신체 활동과 균형 잡힌 식단은 개인이 건강한 체중을 달성하고 유지하는 데 도움이 되며 결과적으로 방광 건강에도 도움이 됩니다. 케겔 운동과 같은 골반저 근육을 특별히 목표로 하는 운동도 예방에 필수적입니다. 이러한 운동은 일상생활에 포함될 수 있으며 임신 중이나 출산 후 여성에게 특히 중요합니다. 왜냐하면 근육이 아기를 낳고 출산하는 데 따른 부담을 회복하는 데 도움이 되기 때문입니다.

골반저에 부담을 주는 활동을 피하는 것도 복압성 요실금을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 만성 기침 관리, 금연, 가능하면 무거운 물건 드는 것을 피하는 것이 포함됩니다. 달리기나 점프 등 충격이 큰 활동을 정기적으로 수행하는 사람들에게는 수영이나 자전거 타기와 같이 골반저에 충격이 더 적은 운동을 교차 훈련하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

방광 건강은 식단 선택을 통해 더욱 강화될 수 있습니다. 카페인, 알코올, 매운 음식 등 방광 자극제 섭취를 제한하면 요실금 발생 빈도와 심각도를 줄일 수 있습니다. 수분을 유지하는 것도 중요하지만 과도한 수분 섭취를 피하는 것도 중요합니다. 수분 섭취는 방광을 가득 채우고 누출 가능성을 높일 수 있습니다. 방광이 가득 찰 때까지 기다리지 않고 정기적으로 방광을 비우는 등 규칙적인 화장실 습관도 방광 조절을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이러한 생활 방식의 변화 이외에도 정기적인 건강 검진은 방광 건강을 모니터링하는 데 중요하며, 특히 복압성 요실금 발병 위험이 높은 개인의 경우 더욱 그렇습니다. 조기 발견 과 개인적 관리는 상태의 진행을 예방할수있습니다 . 여성의 경우, 정기적인 부인과 검진 중에 의료진과 함께 골반저 건강에 대해 논의하면 방광의 힘과 기능을 유지하는 데 귀중한 통찰력과 지침을 얻을 수 있습니다.

결론
복압성 요실금은 개인의 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있는 일반적인 질환이지만 관리가 가능한 질환이기도 합니다. 원인, 증상 및 이용 가능한 치료 옵션을 이해하는 것이 상태를 통제하기 위한 첫 번째 단계입니다. 생활방식 변화, 골반저 운동, 의학적 개입 등을 통해 많은 사람들이 증상을 줄이거나 없애고 일상 생활에서 자신감과 편안함을 회복할 수 있습니다. 예방도 중요한 역할을 하며, 건강한 생활방식을 유지하고 조기에 나름대로의 식단관리나 개별운동등을 적극적으로 함으로서,  복압성 요실금이 발생하거나 더 진행되는 것을 최소화할 수 있습니다.

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